PSMA PET/CT: kada je potreban, gde se radi i koliko košta

Ako je urolog ili onkolog pomenuo PSMA PET/CT, verovatno se pitate po čemu se razlikuje od običnog PET skenera, da li vam je stvarno potreban, gde se radi i koliko košta. U ovom vodiču odgovaramo na sva četiri pitanja, sa izvorima: evropskim smernicama, najvećom studijom na ovu temu i proverenim cenama u Srbiji i u Anadolu bolnici.

Šta je PSMA PET/CT i po čemu se razlikuje od običnog PET skenera

PSMA (prostatični specifični membranski antigen) je protein koji se u velikoj količini nalazi na površini ćelija raka prostate. Za PSMA PET/CT pacijent u venu dobija malu količinu radiofarmaka koji se vezuje baš za taj protein. Skener zatim pokazuje gde u telu ima ćelija koje nose PSMA, a CT deo pregleda precizno određuje gde se te promene nalaze.

Klasični PET skener koristi radioaktivni šećer (FDG) i pokazuje tkiva koja troše mnogo glukoze. To dobro radi kod većine tumora, ali rak prostate često raste sporo i ne troši mnogo šećera, pa ga FDG PET/CT lako propusti. Zato je za rak prostate razvijen poseban pregled.

Tabela 1: Razlike između klasičnog (FDG) i PSMA PET/CT pregleda.

Ako vas zanima klasični PET skener, pročitajte kako se pripremiti za PET/CT i šta piše u nalazu.

Ga-68 ili F-18 PSMA: da li je bitno koji radiofarmak

PSMA PET/CT se radi sa dve vrste radiofarmaka: obeleženim galijumom (Ga-68 PSMA) ili fluorom (F-18 PSMA). Galijum se proizvodi u generatoru u samoj bolnici i kraće traje, a fluor se proizvodi u ciklotronu i može da se prevozi. Zajedničke evropske i američke smernice za nuklearnu medicinu tretiraju oba kao pouzdane metode za rak prostate^[3].

Za pacijenta je važnije nešto drugo: da pregled uradi iskusan tim i da nalaz tumači lekar koji svakodnevno čita PSMA snimke. Naziv radiofarmaka će stajati u nalazu i vaš lekar će ga uzeti u obzir kod poređenja sa budućim pregledima.

Kada lekari traže PSMA PET/CT

Smernice Evropskog udruženja urologa (EAU, izdanje 2025) navode sledeće situacije^[1]:

• Visokorizični rak prostate pre lečenja. Kada su PSA, Gleason (ISUP) gradus ili nalaz MR-a takvi da postoji veći rizik da se bolest proširila, PSMA PET/CT se preporučuje za određivanje stadijuma. Ovo je jaka preporuka.
• Srednji rizik, ISUP gradus 3. Pregled se može razmotriti (slabija preporuka).
• Rast PSA posle operacije prostate. Kada PSA posle radikalne prostatektomije ostane povišen ili ponovo raste, PSMA PET/CT pomaže da se pronađe gde je bolest, ako će rezultat uticati na izbor terapije.
• Pre terapije lutecijumom (Lu-177 PSMA). Terapija deluje samo na ćelije koje nose PSMA, pa PSMA PET/CT pokazuje da li je pacijent kandidat.

Kod niskorizičnog raka prostate PSMA PET/CT se po pravilu ne radi, jer je verovatnoća metastaza mala. Odluku uvek donosi urolog ili onkolog na osnovu PSA, patohistološkog nalaza i MR-a.

Koliko je PSMA PET/CT precizniji: studija proPSMA

Najvažniji dokaz je australijska randomizovana studija proPSMA, objavljena 2020. u časopisu The Lancet. Obuhvatila je 302 muškarca sa visokorizičnim rakom prostate, pre operacije ili zračenja. Jedna grupa je snimana na klasičan način (CT i scintigrafija kostiju), a druga PSMA PET/CT pregledom^[2].

Tačnost PSMA PET/CT pregleda bila je 92%, a klasičnog pristupa 65%. PSMA snimanje je češće promenilo plan lečenja, imalo je manje nejasnih nalaza i manje zračenja za pacijenta. Posle ove studije PSMA PET/CT je postao standard u evropskim smernicama.

U praksi to znači sledeće: ako se metastaze u limfnim čvorovima ili kostima otkriju pre operacije, pacijent izbegava operaciju koja ga ne bi izlečila i odmah dobija terapiju koja odgovara stvarnom stadijumu bolesti.

PSMA PET/CT, MR prostate i scintigrafija kostiju: šta koji pregled radi

Pacijenti često pitaju da li PSMA PET/CT zamenjuje ostale preglede. Ne zamenjuje ih, jer svaki odgovara na drugo pitanje. Dijagnoza raka prostate se i dalje postavlja biopsijom, a PSMA PET/CT dolazi kada je potrebno utvrditi gde se bolest nalazi i koliko je proširena.

Tabela 2: Uloga MR-a prostate, scintigrafije kostiju i PSMA PET/CT pregleda kod raka prostate.

U praksi pacijent sa visokorizičnim rakom često ima i MR prostate i PSMA PET/CT: MR daje detalje u samoj prostati, važne hirurgu ili radioterapeutu, a PSMA PET/CT pokazuje ostatak tela^[1].

PSMA PET/CT u Srbiji

F-18 PSMA PET/CT je u Srbiji prvi put uveden u februaru 2025, u privatnom PET centru^[5]. Cena pregleda u tom centru je 257.000 dinara, oko 2.200 € (cenovnik proveren u septembru 2026)^[7].

Nismo pronašli javno dostupnu informaciju da državni PET centri u Srbiji rade PSMA PET/CT preko RFZO. Ako vam je lekar u državnoj ustanovi rekao drugačije, to je najpouzdaniji podatak za vaš slučaj.

Zanimljiv podatak: kada je u UKC Kragujevac 2023. primenjena prva terapija lutecijumom (Lu-177 PSMA) u Srbiji, pacijent je prethodno PSMA snimanje (Ga-68) uradio u klinici u inostranstvu^[6]. Za opšti pregled PET kapaciteta u Srbiji pogledajte gde ima PET skener u Srbiji i koliko se čeka.

PSMA PET/CT u Anadolu bolnici u Istanbulu

Anadolu Medical Center, partner Johns Hopkins Medicine, radi Ga-68 PSMA PET/CT u odeljenju nuklearne medicine^[4]. Cena za pacijente iz Srbije je 1.500 €, a termin se po pravilu dobija za nekoliko dana^[8]. Tačno šta ulazi u cenu za vaš slučaj (na primer pregled urologa ili onkologa istog dana) navodi se u predračunu, koji je besplatan.

Tabela 3: PSMA PET/CT privatno u Srbiji i u Anadolu bolnici (cene proverene u septembru 2026).

Realno poređenje: ako vam je potreban samo snimak, razlika u ceni je oko 700 €, a od nje treba oduzeti let i smeštaj. Anadolu ima najviše smisla kada se očekuje da nalaz vodi u lečenje, jer isti tim koji uradi pregled može odmah da predloži i sprovede terapiju. To uključuje i lečenje raka prostate: robotsku prostatektomiju, CyberKnife zračenje i Lu-177 PSMA terapiju.

Šta da pripremite za predračun

Što je dokumentacija kompletnija, to je odgovor lekara brži i precizniji. Za PSMA PET/CT i procenu daljeg lečenja pošaljite:

• Sve vrednosti PSA sa datumima, ne samo poslednju. Brzina rasta PSA lekaru mnogo govori.
• Patohistološki nalaz biopsije sa Gleason zbirom i ISUP gradusom.
• MR prostate: nalaz, a ako imate i snimke na disku.
• Prethodna snimanja: CT, scintigrafiju kostiju, raniji PET/CT ili PSMA PET/CT.
• Otpusne liste i opis operacije ili zračenja, ako ste već lečeni.
• Spisak svih lekova, posebno hormonske terapije, sa datumom početka.

Nalaze možete slikati telefonom. Mi ih prevodimo i prosleđujemo lekarima Anadolu bolnice, a odgovor dobijate za 24 do 48 sati. Više o tome kako to izgleda pročitajte u tekstu drugo mišljenje lekara iz Anadolu bolnice.

Kako izgleda pregled i kako se pripremiti

1. Priprema. Za PSMA PET/CT po pravilu nije potrebno gladovanje. Preporučuje se da dan pre i na dan pregleda pijete dosta vode^[3][4]. Ponesite poslednji PSA, nalaz biopsije, MR prostate i prethodna snimanja, i spisak lekova, posebno hormonske terapije.
2. Injekcija. U venu dobijate radiofarmak. Ne oseća se ništa posebno.
3. Čekanje. Sledi 45 do 60 minuta mirovanja, dok se radiofarmak rasporedi po telu^[4]. Pre snimanja se mokri, da bešika ne bi zaklanjala predeo prostate.
4. Snimanje. Ležite na stolu koji prolazi kroz aparat oko 20 minuta. Aparat je otvoren i ne zatvara vas kao MR.
5. Posle pregleda. Ukupno ste u odeljenju nuklearne medicine 2 do 3 sata. Narednih 8 do 12 sati izbegavajte dugotrajan blizak kontakt sa trudnicama i malom decom i nastavite da pijete dosta vode^[4].

Kako se čita PSMA PET/CT nalaz

Nalaz piše lekar nuklearne medicine, često po međunarodnim standardima za opis PSMA snimaka. Ovo su izrazi koje ćete najčešće sresti:

• PSMA avidna (PSMA pozitivna) promena: mesto gde se radiofarmak nakupio više od okolnog tkiva. To je sumnja na ćelije raka prostate, ali ne i automatski dokaz, pa lekar u nalazu opisuje koliko je siguran.
• SUVmax: broj koji pokazuje koliko je nakupljanje jako na najaktivnijem mestu promene. Služi pre svega za poređenje sa budućim snimanjima. Viša vrednost sama po sebi ne znači da je bolest opasnija.
• miTNM: oznaka stadijuma prema PSMA snimku (mi znači molecular imaging, molekularno snimanje). Na primer, miN1 znači da su zahvaćeni limfni čvorovi u karlici, a miM1b da postoje promene u kostima^[10].
• miPSMA ocena od 0 do 3: jačina nakupljanja u poređenju sa krvlju, jetrom i pljuvačnim žlezdama. Ocene 2 i 3 znače izraženo nakupljanje^[10].
• PSMA-RADS ocena od 1 do 5: koliko je lekar siguran da je promena rak prostate^[11].

Tabela 4: PSMA-RADS ocene u pojednostavljenom obliku. Konačnu procenu daje lekar na osnovu celog nalaza.

Ako u nalazu vidite izraze koje ne razumete, pošaljite ga nama. Lekari Anadolu bolnice objašnjavaju šta nalaz znači za vaš slučaj i šta bi bio sledeći korak.

Šta nalaz može, a šta ne može da pokaže

PSMA PET/CT pokazuje gde u telu ima ćelija raka prostate: u samoj prostati, limfnim čvorovima, kostima ili drugim organima. Za rak prostate to je pregled posebno namenjen ovoj bolesti, ali ima i granice koje je dobro znati:

• Vrlo nizak PSA. Što je PSA niži, manja je verovatnoća da pregled pronađe promenu. Negativan nalaz kod niskog PSA ne znači sigurno da bolesti nema.
• Tumori koji ne nose PSMA. Mali deo karcinoma prostate ima malo PSMA na površini i na ovom pregledu slabo se vidi.
• Lažno pozitivni nalazi. PSMA se u manjoj meri nalazi i u nekim zdravim tkivima i benignim promenama, pa nalaz uvek tumači iskusan lekar nuklearne medicine, uz ostale nalaze.

Terapija lutecijumom (Lu-177 PSMA): kada PSMA snimak otvara put ka lečenju

PSMA nije samo meta za snimanje, već i za lečenje. Kod terapije lutecijumom pacijent dobija lek koji se vezuje za isti protein PSMA, ali umesto slabog signala za snimanje nosi zračenje koje uništava ćelije raka iznutra. Zato se ovakav pristup zove teranostika: isti cilj se prvo snimi, pa leči.

Najvažniji dokaz je međunarodna studija VISION, objavljena 2021. u časopisu New England Journal of Medicine. Obuhvatila je 831 muškarca sa metastatskim rakom prostate koji je napredovao uprkos hormonskoj terapiji, a koji su već primili hemioterapiju i novije hormonske lekove. Uz standardnu terapiju, lutecijum je produžio srednje preživljavanje sa 11,3 na 15,3 meseca, a vreme do napredovanja bolesti na snimcima sa 3,4 na 8,7 meseci^[9].

Uslov za terapiju je da PSMA PET/CT pokaže da tumorske promene nose dovoljno PSMA^[1][9]. Zato je PSMA snimak prvi korak ka ovoj terapiji. U Anadolu bolnici se i Ga-68 PSMA PET/CT i Lu-177 PSMA terapija rade u odeljenju nuklearne medicine^[4], pa isti tim može da prati odgovor na lečenje. Da li ste kandidat, odlučuju lekari na osnovu nalaza i dosadašnjeg lečenja.

Šta posle nalaza

Nalaz PSMA PET/CT pregleda određuje sledeći korak: aktivno praćenje, operaciju, zračenje, hormonsku terapiju ili terapiju lutecijumom. Najbolje je da ga vaš urolog ili onkolog pogleda zajedno sa svim prethodnim nalazima. Ako želite drugo mišljenje, pošaljite nalaz lekarima Anadolu bolnice: odgovor dobijate za 24 do 48 sati, bez obaveze.

Više o mogućnostima lečenja pročitajte u vodiču lečenje raka prostate u Turskoj, a o PET/CT pregledu uopšte u tekstu PET skener celog tela u Anadolu bolnici.